Директору _________ (название магазина или организации),
                    адрес _____________________________________
                                                 от  ___________________________ (ФИО покупателя)
                                                                     паспорт: серия___ номер ____________________
                                                 выдан ____________________________________
                                                 __________________________________________  
          проживающего по адресу ____________________
__________________________________________
тел. __________________________________
e-mail: ________________________________ 

                                                Заявление
                                          о возврате товара

«____»________________20___ г. я приобрел(а) в вашем магазине  _______________________________________  (наименование и марка товара) по цене _______________ (цифрами) ________________________________ (прописью) руб., что подтверждается кассовым чеком. Товар не был в употреблении, сохранен товарный вид, потребительские свойства, пломбы, фабричные ярлыки. Указанный товар не подошел мне __________________________________  ______________(указать причину). На момент моего обращения в магазин ____________________________ (название магазина) для обмена товара аналогичный товар для обмена в продаже отсутствует. В соответствии с п. 2 ст. 25 Закона РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» я отказываюсь от исполнения договора купли-продажи и прошу вернуть мне уплаченную за товар денежную сумму в размере __________________ (цифрами) ______________________________________________ (прописью) руб.
Кассовый чек № ____________ от «_____» ______________ 20___ г. прилагаю.
Дата                                                                                                           Подпись